En diagnose af varikocele kan efterlade dig med flere spørgsmål end svar. Du får måske at vide, at det er almindeligt, at det ofte ikke kræver behandling, og at du skal komme tilbage, hvis det bliver smertefuldt. Det, der ikke altid forklares, er, hvordan en varikocele kan hænge sammen med sædkvaliteten.
En varikocele opdages ofte under udredning for mandlig infertilitet, men at have en betyder ikke, at du er infertil. En sædprøve kan vise, om centrale sædparametre kan være påvirket, selvom den ikke kan bekræfte, at varikocelen er årsagen.
Hvad en varikocele kan betyde for sædproduktionen
Venerne omkring hver testikel, kendt som plexus pampiniformis, hjælper med at regulere temperaturen. Sædproduktionen fungerer bedst, når testiklerne forbliver et par grader under kernetemperaturen. Når disse vener bliver forstørrede, kan blodgennemstrømningen og temperaturreguleringen omkring testiklen ændre sig. Vores guide til testikeltemperatur og varmeudsættelse forklarer, hvorfor det er vigtigt.
Forhøjet skrotal temperatur og oxidativt stress er blandt de mekanismer, der oftest diskuteres i forskningen. Enhver effekt på sædproduktionen udvikler sig over tid snarere end at vise sig med det samme.
Varikoceler er almindelige. Patientinformation fra Liverpool University Hospitals beskriver en varikocele som en samling af forstørrede vener, der ofte ikke giver symptomer, og hvor behandling ikke er nødvendig i de fleste tilfælde.
Påvirker en varikocele altid fertiliteten?
Nej. De fleste mænd med en varicocele er ikke infertile. En varicocele kan være forbundet med ændringer i sædkvalitet, men den bestemmer ikke et individuelt fertilitetsresultat.
En befolkningsundersøgelse af 7.035 unge mænd i seks europæiske lande, offentliggjort i European Urology i 2016, viste, at varicocele var forbundet med dårligere sædkvalitet og ændrede niveauer af reproduktionshormoner. I modsætning til mange varicocele-undersøgelser inkluderede den mænd fra den generelle befolkning i stedet for kun mænd, der gik på fertilitetsklinikker.
Dette var en association på befolkningsniveau. Den kan ikke forudsige en persons sædresultater, og graden af en varicocele alene viser ikke, hvad resultaterne vil være.
En diagnose er derfor en grund til at forstå dine muligheder, ikke en grund til at antage, at der er et fertilitetsproblem.
Hvad måler en sædprøve?
En fuld laboratorie-sædanalyse rapporterer flere parametre. Verdenssundhedsorganisationens laboratoriemanual til undersøgelse og bearbejdning af human sæd, sjette udgave, giver referenceværdier, der bruges ved fortolkning af resultater:
| Parameter | WHO's nedre referenceværdi for sjette udgave |
|---|---|
| Sædvolumen | 1.4 ml |
| Sædkoncentration | 16 millioner per ml |
| Totalt sædantal | 39 millioner per ejakulat |
| Total motilitet | 42% |
| Progressiv motilitet | 30% |
| Normal morfologi | 4% |
Dette er referenceværdier, ikke grænseværdier for bestået/ikke bestået. Et resultat under en referenceværdi betyder ikke, at naturlig undfangelse er umulig, mens resultater inden for de forventede intervaller ikke garanterer undfangelse eller udelukker enhver fertilitetsfaktor. Vores guide til hvad en sædanalyse måler forklarer hver parameter mere detaljeret.
Forskning forbinder oftest varicocele med ændringer i sædkoncentration og motilitet. Det samlede antal motile sædceller kombinerer sædvolumen, sædkoncentration og motilitet, hvilket gør det til en nyttig parameter at gennemgå sammen med de enkelte målinger.
Hvilke muligheder er der for sædtest i Storbritannien?
Via NHS. Din praktiserende læge kan drøfte dine symptomer og din fertilitetshistorie og kan arrangere eller henvise dig til en sædanalyse. NHS anbefaler generelt at søge hjælp efter et år med regelmæssig ubeskyttet sex uden graviditet, eller tidligere i visse tilfælde. Henvisningsveje og ventetider varierer lokalt.
Via en privat klinik. En privat klinik kan give hurtigere adgang uden en henvisning fra NHS. Prøver skal muligvis afgives på stedet eller afleveres inden for en bestemt tid. Spørg, hvilke parametre der er inkluderet, hvilken forberedelse der kræves, og hvordan resultaterne vil blive forklaret.
Derhjemme. En hjemmetest kan give et privat første indblik i udvalgte sædparametre uden at sende en prøve væk. Den kan ikke diagnosticere en varikocele, bevise at en varikocele forårsagede et bestemt resultat eller erstatte en fysisk undersøgelse og en fuldstændig klinisk vurdering.
En ExSeed Home Sperm Test måler sædvolumen, sædkoncentration og progressiv motilitet og beregner det samlede antal motile sædceller. Det giver dig mulighed for at gentage testen under sammenlignelige forhold og følge resultaterne over tid.
Hvorfor kan ét resultat være misvisende?
Sædparametre varierer naturligt mellem prøver fra samme person. Nylig sygdom eller feber, abstinensperioden og indsamlingsforholdene kan alle påvirke et resultat. Ét lavere resultat er ét datapunkt, ikke en fuldstændig fertilitetsdiagnose.
Hvis en klinisk sædanalyse ligger uden for det forventede område, NICE-vejledning anbefaler en gentagen bekræftende analyse, ideelt set omkring tre måneder senere. En kliniker kan anbefale en tidligere revurdering, når en alvorlig sædmangel identificeres.
Hvis du bruger en hjemmetest til at opbygge en baseline eller følge ændringer, skal du følge produktets anvisninger og holde forberedelses- og indsamlingsforholdene så ensartede som muligt. Tal med en sundhedsprofessionel, hvis resultaterne fortsat er bekymrende, eller hvis du har symptomer eller relevant sygehistorie.
Hvorfor tager ændringer omkring tre måneder?
Sædproduktion og modning tager cirka tre måneder. Det betyder, at den fulde effekt af en ændring i helbredet eller en behandling måske ikke ses i en prøve, der kun tages få uger senere.
Det rigtige tidspunkt efter behandling af varicocele afhænger af indgrebet og din speciallæges opfølgningsplan. Langtidsopfølgningsforskning offentliggjort i Andrology vurderede sædparametre ved 6, 12, 18 og 24 måneder efter varicocelectomi, hvilket illustrerer, at ændringer kan fortsætte over tid.
Hvad siger britiske retningslinjer om behandling?
Beslutninger om behandling afhænger af symptomer, fertilitetshistorie, undersøgelsesfund, sædprøvesvar og lokale kliniske forløb. Ikke alle varicocele har brug for behandling.
Nogle NHS-henvisningsforløb, herunder BNSSG's vejledning om varicocele, fraråder rutinemæssigt at henvise udelukkende til varicocelekirurgi som fertilitetsbehandling. Lokale politikker og individuelle omstændigheder kan variere.
Evidensen er blandet. En Cochrane-gennemgang fra 2021 af kirurgisk og radiologisk behandling hos subfertile mænd fandt, at behandling kan forbedre chancen for graviditet, mens effekten på levendefødte børn forblev usikker.
Anden forskning har rapporteret om forbedringer i sædparametre efter indgrebet. En systematisk gennemgang og metaanalyse fra 2023 fandt forbedringer i sædkoncentration, totalt antal, motilitet og morfologi sammenlignet med ubehandlede kontroller. Bedre sædparametre og en højere levendefødselsrate er ikke det samme resultat, og derfor er specialiseret fortolkning vigtig.
Når behandling overvejes, kan mulighederne omfatte operation eller embolisering. Guy's and St Thomas' forklarer varikoceleembolisering, en minimalt invasiv procedure, der blokerer de påvirkede vener ved hjælp af spiraler eller skum.
En artikel eller et sædresultat kan ikke fortælle dig, om behandling er den rigtige for dig. En kliniker kan vurdere dine symptomer, undersøgelsesfund, fertilitetsplaner og sædresultater samlet.
Hvad bør du gøre nu?
Hvis du har en diagnosticeret eller mistænkt varikocele og forsøger at blive gravid, planlægger en graviditet eller er bekymret for sædkvaliteten, bør du drøfte, om en sædanalyse er relevant. Et resultat inden for det forventede interval kan være betryggende for de målte parametre, men det udelukker ikke alle fertilitetsfaktorer. Et lavere resultat kan give et nyttigt udgangspunkt for en klinisk samtale og passende opfølgning.
En hjemmetest for sædkvalitet kan give udvalgte oplysninger, men den kan ikke diagnosticere årsagen til et uventet resultat. Læs vores guide til urologi og mandlig fertilitet for at forstå, hvornår du bør starte med din egen læge, og hvornår en speciallægevurdering kan være relevant.
Søg akut lægehjælp ved pludselig, kraftig smerte i testiklerne. Vent ikke på en sædprøve eller en fertilitetsaftale.
Ofte stillede spørgsmål
Påvirker en varikocele altid fertiliteten?
Nej. De fleste mænd med en varicocele er ikke infertile. Forskning forbinder varicocele med lavere sædkvalitet i gennemsnit, men den kan ikke forudsige en enkelt persons fertilitet. En sædprøve kan vise, om relevante parametre ligger inden for det forventede interval; den kan ikke bevise, at en varicocele forårsagede resultatet.
Kan jeg teste for en varicocele derhjemme?
Nej. En sundhedsfaglig person diagnosticerer en varicocele gennem sygehistorie og fysisk undersøgelse, og ultralyd anvendes i visse tilfælde. En hjemmetest for sædkvalitet kan måle udvalgte sædparametre, men den kan ikke diagnosticere en varicocele.
Hvor lang tid efter behandling for varicocele bør jeg gentage en sædprøve?
Produktion og modning af sædceller tager omkring tre måneder, så en test udført kun få uger efter behandlingen kan være for tidligt til at vise den fulde effekt. Følg det tidspunkt, som din urolog eller fertilitetsspecialist anbefaler.
Vil NHS behandle en varicocele for at forbedre fertiliteten?
Ikke rutinemæssigt i alle tilfælde. NHS' henvisnings- og commissioning-politikker varierer, og evidensen for fertilitetsresultater er blandet. Behandling kan overvejes ved vedvarende symptomer eller udvalgte fertilitetstilfælde efter speciallægevurdering.
Kan en varicocele påvirke testosteron?
Varicocele er blevet forbundet med ændrede niveauer af reproduktionshormoner i nogle studier, men det betyder ikke, at enhver mand med en varicocele har lavt testosteron. En sædanalyse måler ikke hormoner. Bekymringer om testosteron kræver en separat klinisk vurdering og blodprøver. Se vores guide til lavt testosteron hos mænd.
Hvilket sædtestresultat betragtes som normalt?
WHO's referenceværdier omfatter en sædkoncentration på 16 millioner pr. ml, total motilitet på 42 %, progressiv motilitet på 30 %, normal morfologi på 4 % og sædvolumen på 1,4 ml. Dette er referencepunkter for befolkningen, ikke en bestået/ikke-bestået-tærskel eller en garanti for fertilitet.
Denne artikel giver generel information og er ikke en erstatning for individuel medicinsk rådgivning, diagnose eller behandling.
